Predictors of favorable results in pulmonary tuberculosis treatment (Recife, Pernambuco, Brazil, 2001-2004) / Fatores preditivos ao resultado favorável de tratamento da tuberculose pulmonar (Recife-Pernambuco, Brasil, 2001-2004) / Factores predictivos al resultado favorable del tratamiento de la tuberculosis pulmonar (Recife-Pernambuco, Brasil, 2001-2004)

Based on data available in the Information System for Notifiable Diseases, predictive factors of favorable results were identified in the treatment of pulmonary tuberculosis, diagnosed between 2001 and 2004 and living in Recife-PE, Brazil. Uni- and multivariate logistic regression methods were used. In multivariate analysis, the following factors remained: Age (years), 0 to 9 (OR=4.27; p=0.001) and 10 to 19 (OR=1.78; p=0.011), greater chance of cure than over 60; Education (years), 8 to 11 (OR=1.52; p=0.049), greater chance of cure than no education; Type of entry, new cases (OR=3.31; p<0.001) and relapse (OR=3.32; p<0.001), greater chances of cure than restart after abandonment; Time (months) 2, 5-6 (OR=9.15; p<0.001); 6-9 (OR=27.28; p<0.001) and More than 9 (OR=24.78; p<0.001), greater chances of cure than less than 5; Health Unit District, DS (OR=1.60; p=0.018) and DS IV (OR=2.87; p<0.001), greater chances of cure than DS VI.

Partindo de dados disponíveis no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, identificaram-se e analisaram-se fatores preditivos ao resultado favorável de tratamento dos casos de tuberculose pulmonar, diagnosticados no período de 2001-2004, residentes em Recife-PE. Utilizaram-se métodos estatísticos uni e multivariado de regressão logística. No multivariado permaneceram: Idade (anos), 0 a 9 (OR=4,27; p=0,001) e 10 a 19 (OR=1,78; p=0,011), maior chance de cura que mais de 60; Escolaridade (anos), 8 a 11 (OR=1,52; p=0,049), maior chance de cura que nenhuma escolaridade; Tipo de entrada, casos novos (OR=3,31; p<0,001) e recidiva (OR=3,32; p<0,001), maiores chances de cura que reingresso pós-abandono; Tempo (meses) 2, 5 -6 (OR=9,15; p<0,001); 6 - 9 (OR= 27,28; p<0,001) e Mais de 9 (OR=24,78; p<0,001), maiores chances de cura que menor que 5; Distrito da Unidade de Saúde, DS (OR=1,60; p=0,018) e DS IV (OR=2,87; p<0,001), maiores chances de cura que DS VI.

Considerando datos disponibles en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación, fueron identificados y analizados factores predictivos al resultado favorable del tratamiento de los casos de tuberculosis pulmonar, diagnosticados entre 2001-2004, correspondientes a residentes en Recife-PE (Brasil). Fueron utilizados métodos estadísticos univariado y multivariado de regresión logística. En el multivariado se consideraron: edad (años), 0 a 9 (OR= 4,27; p=0,001) y 10 a 19 (OR=1,78; p=0,011), mayor chance de cura que más de 60; escolaridad (años), 8 a 11 (OR=1,52; p=0,049), mayor chance de cura que ninguna escolaridad; tipo de entrada, casos nuevos (OR=3,31; p<0,001) y recidiva (OR=3,32; p<0,001), mayores chances de cura que reingreso tras abandono; tiempo (meses) 2, 5-6 (OR= 9,15; p<0,001); 6 -9 (OR=27,28; p<0,001) y Más de 9 (OR=24,78; p<0,001), mayores chances de cura que menor que 5; distrito de la Unidad de Salud, DS (OR=1,60; p=0,018) y DS IV (OR=2,87; p<0,001), mayores chances de cura que DS VI.

Envolvimento de equipes da atenção básica à saúde no controle da tuberculose / Involucramiento de los equipos de atención básica a la salud en el control de la tuberculosis / Involvement of health primary care teams in the control of tuberculosis

Este estudo objetivou analisar o envolvimento de equipes da Atenção Básica à Saúde nas ações de controle da tuberculose, ante a percepção dos coordenadores do Programa de Controle da Tuberculose de nove municípios prioritários do Estado de São Paulo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cujos dados foram coletados em junho/2005 por meio de entrevista semi-estruturada com nove coordenadores e analisados pela técnica de análise de conteúdo-modalidade temática. Os resultados apontaram dificuldades para incorporação das ações de controle da tuberculose, na atenção básica, relacionadas à debilidade quantitativa e qualitativa de recursos humanos e à visão centralizada e fragmentada da organização dessas ações no sistema de saúde. A integração das atividades de controle da tuberculose na atenção básica será possível mediante organização do sistema de saúde, seguindo os princípios da atenção primária e elaboração/implementação de uma política de recursos humanos que garanta formação e capacitação contínua das equipes de saúde.

This study was aimed at analyzing the involvement of Health Primary Care teams in the tuberculosis control actions in the perception of the Tuberculosis Control Program coordinators of nine priority municipalities of the State of São Paulo. It is a qualitative research whose data were collected in June of 2005 through semi-structured interviews with nine coordinators. The content thematic modality was used for the analysis of the data. The results pointed out to difficulties in the implementation of the tuberculosis control actions in primary care related to quantitative and qualitative deficiencies of human resources and to a centralized and fragmented view regarding the organization of these actions in the health system. The integration of tuberculosis control activities in primary care is possible provided the system is organized according to primary care principles and a policy of human resources that ensures continuous education and capacity-building of health teams is elaborated/implemented.

En este estudio se tuvo por objetivo analizar el involucramiento de los equipos de Atención Básica a la Salud en las acciones de control de la tuberculosis, a partir de la percepción de los coordinadores del Programa de Control de la Tuberculosis de nueve municipios prioritarios del Estado de Sao Paulo. Se trata de una investigación cualitativa, cuyos datos fueron recolectados en junio/2005 por medio de una entrevista semi-estructurada realizada a nueve coordinadores y analizados por la técnica de análisis de contenido-modalidad temática. Los resultados apuntaron dificultades para la incorporación de las acciones de control de la tuberculosis, en la atención básica, relacionadas a la debilidad cuantitativa y cualitativa de recursos humanos y a la visión centralizada y fragmentada de la organización de esas acciones en el sistema de salud. La integración de las actividades de control de la tuberculosis en la atención básica será posible mediante la organización del sistema de salud, siguiendo los principios de la atención primaria y elaboración/implementación de una política de recursos humanos que garantice la formación y capacitación continua de los equipos de salud.

Fatores preditivos aos resultados desfavoráveis no tratamento da tuberculose: revisão integrativa da literatura (2001-2005) / Factors predicting unfavorable results in tuberculosis treatment: an integrative literature review (2001-2005)

This integrative literature review aimed to survey Brazilian and international publications related to factors predicting unfavorable results in tuberculosis treatment. Consulting LILACS, MEDLINE, PORTAL CAPES, operational and epidemiological articles published between 2001 and 2005 were surveyed. The articles were categorized according to: year, journal, place, type, nature, treatment results and predictive factors. In LILACS, 07 articles were found, 03 of which mentioned only treatment abandonment. The predictive factors were: extreme poverty, non adherence and male gender. In MEDLINE, 14 articles were surveyed, 04 of which mentioned only multidrug resistance. The predictive factors were: alcoholism, non supervision and male gender. In Brazilian publications, the greatest concern referred to the non continuity of treatment. These indicated the lack of supervision as an aggravating factor. In international publications, multidrug resistance was appointed as the main problem. Clinical, social and operational factors strongly contributed to the unfavorable result.

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura cujo objetivo foi levantar publicações brasileiras e internacionais relacionadas aos fatores preditivos aos resultados desfavoráveis no tratamento da tuberculose. Através do LILACS, MEDLINE, PORTAL CAPES foram levantados artigos, entre 2001-2005, de cunho operacional e epidemiológico. Os artigos foram categorizados de acordo com: ano, periódico, local, tipo, natureza, resultados de tratamento e fatores preditivos. No LILACS foram levantados 07 artigos, destes, 03 citaram o abandono do tratamento isoladamente. Os fatores preditivos foram: pobreza extrema, não adesão e sexo masculino. Na MEDLINE foram levantados 14 artigos, destes, 04 citaram a multidrogarresistência isoladamente. Os fatores preditivos foram: alcoolismo, não supervisão e sexo masculino. Nas produções brasileiras, a maior preocupação foi a não continuidade do tratamento e apontaram a falta de supervisão como agravante. Nas produções internacionais, a multidrogarresistência foi apontada como o grande problema. Os fatores clínicos, sociais e operacionais contribuíram fortemente para o resultado desfavorável.

Se trata de una revisión integrada de la literatura cuyo objetivo fue identificar publicaciones brasileras e internacionales relacionadas a los factores asociados a los resultados desfavorables de tratamiento de la tuberculosis. A través de base de datos LILACS, MEDLINE, PORTAL CAPES fueron identificados artículos de naturaleza operacional y epidemiológica en el periodo de 2001 a 2005. Los artículos fueron clasificados de acuerdo con: año, periódico, local, tipo, naturaleza, resultados de tratamiento y factores asociados. En la base de datos LILACS fueron encontrados 07 artículos, de estés, 03 hicieron mención apenas al abandono de tratamiento. Los factores asociados fueron: pobreza extrema, no adhesión y sexo masculino. En la base de dados Medline fueron encontrados 14 artículos, de estés, 04 citaron apenas la multirresistencia medicamentosa. Los factores asociados fueron: alcoholismo, no supervisión y sexo masculino. En las producciones brasileras, la mayor preocupación fue la no continuidad del tratamiento y apuntaron la falta de supervisión como agravante. En las producciones internacionales, la multirresistencia medicamentosa fue apuntada como el mayor problema. Los factores clínicos, sociales y operacionales contribuyeron directamente para el resultado desfavorable.

Time series of tuberculosis mortality in Brazil (1980-2001) / Serie histórica de la mortalidad por tuberculosis en Brasil (1980-2001) / Série histórica da mortalidade por tuberculose no Brasil (1980-2001)

This descriptive study aimed to describe Tuberculosis-related mortality in Brazil between 1980 and 2001, through time series analysis of data from the DATASUS related to cases in which Tuberculosis was the basic cause of death. The mortality rates were calculated per 100,000 inhabitants according to gender and age. We found a decrease in Tuberculosis mortality of approximately 42 percent for men and 54 percent for women across the period analyzed. The International Classification of Diseases was used: ICD-9, for the period of 1980 to 1995; ICD-10 for 1996 to 2001. Deaths are related to late diagnosis, which is a problem of organization of the primary health care, as neither prevention actions nor case detections by active search for respiratory symptoms were incorporated into the health professionals' practice which contributes to higher death rates in more vulnerable groups.

El objetivo fue describir la mortalidad por Tuberculosis en Brasil desde 1980 hasta 2001. Se utilizó un diseño descriptivo por medio de serie temporal, utilizando datos del DATASUS, identificando los casos que presentaron la tuberculosis como causa de muerte. Se calcularon los coeficientes de mortalidad por 100.000 habitantes según sexo y grupo de edad. Los decrecimos de la mortalidad por tuberculosis observados a lo largo de los 22 años fueron aproximadamente del 42 por ciento para el sexo masculino y del 54 por ciento para el sexo femenino. Se consideró la Clasificación Internacional de Enfermedades, CID-9 para el período de 1980 a 1995 y la CID-10 para 1996 a 2001. Las muertes están relacionadas al diagnóstico tardío, que es un problema de organización de la atención primaria a la salud, dado que las acciones de prevención no fueron incorporadas en la práctica de los profesionales de salud, situación que contribuye para el aumento de la mortalidad en los grupos más vulnerables.

A presente investigação buscou descrever a mortalidade por tuberculose no Brasil no período de 1980 a 2001. Utilizou-se um desenho descritivo por meio de série temporal utilizando dados do DATASUS que tiveram a tuberculose como causa básica de óbito. Foram calculados os coeficientes de mortalidade por 100.000 habitantes segundo sexo e faixa etária. Os decréscimos da mortalidade por tuberculose observado ao longo dos 22 anos analisados foram de aproximadamente 42 por cento para o sexo masculino e 54 por cento para o sexo feminino. Considerou-se a Classificação Internacional de Doenças, CID-9 para o período de 1980 a 1995 e a CID-10 para 1996 a 2001. Os óbitos estão relacionados ao diagnóstico tardio, que é um problema de organização da atenção primária à saúde, uma vez que as ações de prevenção não foram incorporadas na prática dos profissionais de saúde, o que contribui para o aumento nas taxas de óbito em grupos mais vulneráveis.

Geoprocessing in health area

The map's usage and the concerns about geographic distribution related with diseases are not a recent issue. A classical example is the John Snow survey -maps were used to locate cholera's cases and related them with the water supplying. The spatial representation techniques are fewer used in health sectors due to troubles in managing such information. So, the aim of this survey was to establish the disease spatial distribution in Ribeirão Preto, 2002. Secondary data were used to elaborate this study. The spatial distribution of cases was realized by using the MapInfo 7.8 software. Although many cases were concentrated in the northeast region in the city, which consists the quarters of low economical income. The results contribute to show the Tb spatial distribution in Ribeirao Preto, they also reinforce the space category as a methodological alternative to manage, to monitor and to evaluate the health actions by directing interventions to decrease the iniquities.

El uso de mapas y la preocupación con la distribución geográfica de enfermedades se remonta a un pasado bastante distante. Un ejemplo clásico fue el trabajo realizado por John Snow, que utilizó el mapeamiento para localizar casos de cólera. A pesar de su gran potencial, las técnicas de representación espacial aún son relativamente poco utilizadas en el área de la salud. El objetivo de este trabajo fue establecer la distribución espacial de la enfermedad en Ribeirão Preto, 2002. Se utilizó la base de datos secundarios Epi-tb. El georreferenciamiento de los casos fue realizado por el software MapInfo 7.8. Los casos estuvieron concentrados en una parte de la región nor-oeste del municipio. Los resultados contribuyen para el conocimiento de la distribución espacial de la Tb en de Ribeirão Preto, resaltando la importancia de la categoria espacio como alternativa metodológica para auxiliar en el planeamiento, monitoramiento y evaluación de las acciones en salud, dirigiendo las intervenciones para disminuir las inequidades.

O uso de mapas e a preocupação com a distribuição geográfica de doenças remonta a um passado distante. Um exemplo clássico foi o trabalho realizado por John Snow, que utilizou mapeamento para localizar casos de cólera, relacionando-os com fontes de abastecimento de água. As técnicas de representação espacial ainda são pouco utilizadas na área da saúde, devido às dificuldades inerentes à manipulação desse tipo de informação. O objetivo do trabalho foi estabelecer a distribuição espacial da doença no município de Ribeirão Preto, 2002. Utilizou-se o banco de dados Epi-tb. Utilizou-se o software MapInfo 7.8 para geocodificação dos casos. Os casos concentraram-se na região Noroeste do município. Os resultados contribuem para o conhecimento da distribuição espacial da Tuberculose em Ribeirão Preto, ressaltando a importância da categoria espaço como alternativa metodológica para auxiliar no planejamento, monitoramento e avaliação das ações em saúde, direcionando as intervenções para diminuir as iniqüidades.

Gerenciamento de caso: um novo enfoque no cuidado à saúde / Case managent: a new focus on health care

Trata-se de um artigo de revisão e tem como objetivo apresentar uma nova modalidade de prestacão de servico de saúde conhecido como gerenciamento de caso. Nessa modalidade, destacam-se aspectos básicos, tais como: metodologia de atencão; histórico; objetivos; locais e áreas de prática. Considera-se sua utilizacão na realidade brasileira.

Tempo de tratamento da tuberculose de pacientes inscritos em um serviço de saúde do município de Ribeirão Preto - SP (1998-1999) / Time of tuberculosis treatment in patients enrolled in a health service in the city of Ribeirão Preto-SP (1998-1999)

Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo que busca analisar o tempo de tratamento da tuberculose de pacientes inscritos no Programa de Controle da Tuberculose de um serviço de saúde do município de Ribeirão Preto-SP, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 1999. Os dados relativos a algumas variáveis sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade e ocupação), ao diagnóstico (forma clínica), ao tratamento (condição, esquema, tipo, tempo e resultado de tratamento), a intercorrências "patológicas" e a doenças associadas (AIDS e alcoolismo) foram obtidos através de livros de registro e de prontuários. Em relação à cura, 39,05 por cento curaram em até 6 meses; 39,05 por cento entre 6,1 e 9 meses; 20 por cento em mais de 9 meses e 1,9 por cento foi ignorado. Identificou-se que a história de tratamento anterior, intercorrências patológicas, AIDS e alcoolismo contribuíram para o não-cumprimento correto da terapêutica, prolongando o tempo de tratamento entre os indivíduos curados. Quanto ao tempo de tratamento dos pacientes que não evoluíram para a cura, 09 (25,71 por cento) não curaram após 6 meses de tratamento (03 abandonos; 03 óbitos; 02 mudanças de diagnóstico e 01 transferência). Pode-se verificar que as intercorrências podem acontecer ao longo do tratamento, ocasionando desvios como o não-cumprimento do esquema terapêutico, aumentando o tempo de tratamento, o risco de abandono e até mesmo o óbito. Além disso, o estudo possibilitou descrever o tempo de tratamento da tuberculose no Programa (diferença entre data da última e da primeira ingestão do medicamento) e o mês de término do tratamento registrado no prontuário (computado através do número de cartelas de medicamentos concluídos). Verificou-se que o dado registrado no prontuário altera o tempo real de tratamento da tuberculose, uma vez que essa anotação considera como 1 mês de tratamento, a contagem do término de 1 cartela de medicamentos concluída pelo paciente, que pode ter duração de mais de 30 dias. Constatou-se, neste estudo, o preenchimento incompleto das fichas de notificação e das folhas de evolução médica e de enfermagem, bem como o critério de registro correspondente ao mês de tratamento do doente, sugerindo uma maior atenção do serviço para esses fatos e melhor esclarecimento aos trabalhadores de saúde sobre os critérios e a precisão dos dados a serem informados.

Case management: evolution of the concept in the 80's and 90's

Case Management is a term that is present in almost every American health care situation. It is mostly used to coordinate community services with satisfactory results for the patient within a certain period of time, with limited resources. Through time, it has been used for different purposes. The goal of this study was to show the historical evolution of case management as expressed by the American nursing literature, in the 80's and 90's, according to its use, meaning, and application, and following a theoretical framework for concept analysis. The data was extracted from two journals: "Nursing Management" and "Journal of Nursing Administration". The publications showed case management portrayed as a process that serves a common goal; where quality and cost of care were the prevalent and influential elements along time, and its practice focusing in a given population defined as of high risk and high cost for health care

Enfermería y gerencia de caso / Case management and nursing

El estudio presenta la gerencia de caso como una modalidad de prestación de servicios que surgió en los ambientes de salud americanos y que consiste en la designación de un profesional o equipo de salud responsable por la atención del paciente, durante todo el proceso clínico, coordinando la atención a través de todos los servicios e instituciones que integran el sistema. En la enfermería, esta modalidad fue aceptada para aumentar el compromiso del profesional en la estandarización de las prácticas. Conceptos centrales incluyen análisis, toma de decisiones clínicas y resolución de problemas